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多学科通力合作,帮助多项高危妊娠产妇平安诞下双胞胎!

发表时间:2019-09-02 编辑:dj 努力统计中...
传说,上帝的每天都非常的忙碌,以至于无法照顾好每一个人,于是他专门为这一群“弱小”的群体分派了专属的天使,当你在柔弱无助的时候,你的守护天使就已经张开翅膀护你平安......


上图拍摄于8月26日夜间的照片记录的是一台急诊剖宫产手术的某个瞬间。“眉头紧锁、眼睛微闭”从照片中医生的表情可以看出这“不简单”,要讲清楚这台“不简单”的手术,那我们还得从这名产妇受孕开始。

NO.1中大奖

建卡前,王女士在生殖不孕科李玮处接受优生指导。李玮主任对她进行一番细致的检查后发现:多囊卵巢、体重超重、血糖偏高等是导致王女士不易怀孕的原因。但经过李玮主任促排卵治疗、控制血糖等治疗后,王女士自然怀上双胞胎,而且是单卵双胎。当时,王女士觉得像是中了500w大奖一样,这让她惊喜又担忧,她不知道最后能不能把这么好的一份礼物带回家......


 
建卡后,王女士转入江庆霖专家门诊接受妊娠期管理!


NO.2多种高危合并妊娠
 
BMI(体重指数)40、血栓前状态、妊娠期糖尿病(GDM)、单绒双羊、复杂性双胎、低置胎盘、胎儿胎位不正......孕早期AB胎出现选择性生长受限,胎儿体重相差大。想要继续往下走,那么就需要王女士和江庆霖主任共同的配合。不过好在王女士依从性非常好,医患配合默契。她俩一起携手迈过了一道又一道的“坎”,28周、30周、32周,直到34周向36周冲刺时,意外发生了。

单绒双羊指的是双胞胎共有一个胎盘,有两个羊膜囊,两个羊膜囊之间隔着两层羊膜。单绒双羊双胎妊娠发生的风险概率会明显增加,容易引起双胎输血综合征、选择性FGR、无心胎等严重并发症。
复杂性双胎指的是单绒毛膜双胎,单绒毛膜双胎又可分为单绒毛膜单羊膜囊和单绒毛膜双羊膜囊两种类型,特点是都只有一个胎盘,互相连通的血管让2个胎儿存在争夺营养的情况。
 
王女士在34周时,出现胎膜早破、先兆流产被紧急收入住院。王女士入院后首个问题就出现了:是继续保胎还是立即终止妊娠?这是一个矛盾的问题!如果继续保胎,那么因为胎膜早破以及GDM的原因极容易造成感染。如果立即终止手术,王女士刚接受了1周的抗凝血治疗以及子宫张力过大极容易造成产时大出血,以及因为高血糖导致的胎儿肺部、神经系统发育问题,胎儿出生后还会的感染风险、窒息风险等。
 
事实上,从王女士被收入住院开始就已经完全具备剖宫产的指针,但江庆霖没有选择立即手术,而是在告知风险的情况下,一边抑制不间断出现的宫缩,一边进行促肺发育的治疗。因为早产儿能多在母体内呆一分钟,出生后危险就少一分,尽量延长孕周这是江主任的想法。此刻的江主任以客户的病情为依据,冒着极大的风险,在“去留”之间努力的寻找着“平衡点”。


NO.3 多学科会诊讨论

往往在越危急的时候最能够体现出一个团队的力量,成都妇产儿童医院医务科在得知王女士情况后立即组织多学科进行会诊讨论。8月26日下午五时许产科、麻醉科、新生儿科、护理部、医务科、手术室、总经办等相关医生及领导悉数到场。在讨论过程中每个科室都发表了自己的意见,他们将可能会出现的问题进行了逐一的“预演”
 

新生儿科我们会做好新生儿的窒息复苏、控制感染风险;

 

血库管理:我们会做好充足的血源准备;

 

麻醉科虽然麻醉有些困难,但我们可以搞定;

 

手术室让我们科室最得力的同事上;

 

总经理我们这个团队我还是非常信任的,既然大家信心十足,那么我们就把这例病情处理好,我会是大家最后最坚强的后盾,我会不遗余力的给大家提供任何的支持。


图片丨病情讨论会

在这场讨论会中,明确了将在8月27日清晨通过剖宫产的形式为王女士终止妊娠,在讨论结束后,江主任给住院部医师组反复的强调:“今晚非常关键,有任何突发问题一定要给我打电话,我立马来手术。今晚一定要密切观察,千万不能掉以轻心。”

NO.4“意外”总是先来
8月26日夜间,宋苹在查房中发现王女士的情况“不太好”——产妇羊水流失殆尽,宫缩抑制剂无法抑制宫缩。“平衡”被打破了,产妇的病情就是命令。江主任接到了宋苹打来告急的电话,正在回家的江主任,立马调转车头返回医院准备手术。同时医院启动了下午刚制定好的紧急预案。相关科室既定人员迅速到场,做好手术准备;车队急救车一辆在医院停车场启动待命,一辆急救车在血站等待,准备随时为这台手术再次提供用充足的用血。
 
一切都在按既定的方式进行有序的发展,只不过还有一点小插曲......
 
王女士在手术前刚吃过晚饭处于饱胃状态,饱胃麻醉是麻醉医生最重视的问题之一,易引发呕吐、反流、误吸至吸入性肺炎、酸吸综合征、呼吸道梗阻、窒息危急王女士的生命。在对王女士进行导吐胃内物,放置粗胃管等处置后,又在腰椎间麻醉穿刺上遇到了困难,由于王女士BMI指数过高,为腰椎间麻醉穿刺带来了极大的困难。尽管穿刺难度高,气道管理难,这些问题还是被麻醉科主任杨洁一步步给攻克下来。
 
 

图片丨手术顺利完成

得益于医、护的同心协力,也得益于王女士的完美配合,这一台剖宫产手术总算是有惊无险。王女士诞下了两名可爱的宝宝,这对双胞胎因为早产的缘故,处理之后就被送入新生儿科进行进一步的观察和治疗,而王女士在观察数小时之后被转入普通病房。
 
8月27日傍晚江庆霖主任私信给我发来了两张她和王女士的合影,并说道:产妇手术不到24小时就开始下床活动了,小便能够自解!从照片中也看不出来这是一个BMI40的妈妈。目前,王女士的宝宝在新生儿科一切情况稳定,小哥俩在新生儿科医生护士的精心关怀和照料之下正在成长。


图片丨王女士与江主任合影

200多天的孕育时光说漫长却也如白驹过隙,说短暂却也整日提心吊胆,但生命带来的喜悦总是让人难忘,祝福这对双胞胎宝宝健康成长,也祝福王女士成为幸福的妈妈,开启一段新的人生。
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